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OCT 2011 NO.57
受訪單位:緻美診所
受訪者:洪至正醫師
美胸再造,二次隆乳停看聽
隆乳女性當然期待術後能擁有整體自然、形狀好看、觸感柔軟的美胸,但許多人沒有找對醫師、未遵循醫師指示做好術後照護,導致首次隆乳手術失敗;隆乳失敗後,二次隆乳的手術要比第一次困難許多,花費時間也是第一次的
兩倍以上,且可能因為前次手術已造成過度的組織破壞而無法完全修復。

患者在術前如何了解自身、尋找專業醫師評估,才能再次擁有完美裸身呢?

隆乳失敗,陰影揮之不去
隆乳失敗是愛美女性莫大的陰影,隆乳者需要的不只是穿衣服好看、有S曲線,更重要的是在親密愛人前也能大方地坦誠相見。以下是幾種常見的隆乳失敗型態:

1.大小、高度不對襯
一大一小、一高一低。人體天生的乳房本就有些微大小差別,隆乳手術時應依據病人前胸圍寬度、兩側乳房個別形狀、乳房底部的寬度等條件,兩邊各自選擇適合的義乳尺寸。

2.莢膜攣縮、觸感不佳
也稱「包膜攣縮」,是義乳植入人體後的正常生理保護反應,體內形成一層薄且白的纖維組織「莢膜」包住義乳,通常經過1~2個月莢膜增生期後,莢膜漸漸穩定、軟化,摸不出硬感。
 
醫學統計不論植入哪種義乳,皆會有莢膜形成,但若個人特殊體質反應、傷口發炎感染、手術出血較多、缺少適當持續的按摩,這層莢膜會繼續增生變厚,持續數個月甚至數年;義乳周圍滑動空間緊縮、義乳被莢膜擠壓,導致義乳觸感變硬推不動、變形,甚至壓迫神經引起疼痛。莢膜攣縮發生率3%~8%,依嚴重程度共分四度:

第1度:乳房形狀未變異,唯柔軟度較不理想。

第2度:乳房形狀未變異,但可明顯觸摸到硬硬的球形﹝摸得到、看不到﹞。

第3度:乳房形狀變異,義乳往上跑、乳房摸起來很硬﹝看得到、摸得到﹞。

第4度:乳房形狀變異,併發疼痛、不舒服等的症狀。


3.乳距過大
術後乳距過大擠不出乳溝,可能肇因於胸大肌內緣剝離不足、或患者原乳距較遠,植入的義乳又不夠大,不易形成乳溝;相反的,原本乳距太近者則不適合植入過大的義乳,以免術後兩邊胸部太接近、胸形不自然。若患者乳距近又希望做大些,可使用底盤較小、高度較高的義乳。


4胸型不自然
臨床將乳房形態不佳分為五種類型:圓球型、上部膨隆型、下墜型、單側雙乳型、不規則型。望文生義
,皆會予人極不自然、不協調感。
 

到底發生了甚麼事
隆乳手術常見併發症機率:3~8%發生莢膜攣縮,1%發生發炎感染,0.3~1%發生義乳破裂或滲漏;若發生隆乳失敗的情形,請千萬不要絕望,尋找專業醫師審慎評估,仍能盡量修復,找回自信美胸。造成隆乳失敗的原因,來自手術既定風險、患者術後配合成度、醫師經驗及技術不足等:

1.莢膜攣縮程度嚴重
第一度、第二度的莢膜攣縮,可藉加強按摩來解決乳房觸感硬的問題,若是第三度甚至第四度已影響外觀、引起強烈不適,則需開刀將莢膜切除讓乳房恢復柔軟,但未來因體質差異仍有復發變硬的可能。因此二次隆乳時醫師須重新設置義乳腔隙,解除舊義乳對組織的刺激,徹底將莢膜切除後植入新義乳,如此一來可降低義乳莢膜攣縮的發生率。

2.患者皮膚薄,導致義乳外緣皺褶
目前台灣隆乳手術最常使用的義乳有兩種:食鹽水袋、果凍矽膠。因食鹽水為液體,重量集中在義乳下緣,較易產生明顯皺褶,較瘦或皮下脂肪厚度不足的人皮膚薄,使用食鹽水袋義乳較易在乳房下緣摸到皺褶。果凍矽膠為像果凍般的凝態,義乳邊緣較不會因為重量集中拉出皺褶,不過,皮下脂肪厚度小於0.4公分的極瘦患者即使選擇果凍矽膠隆乳,仍有隱約摸到皺褶的可能,但其皺褶感大約只有食鹽水袋的20%。

3.義乳破裂或滲漏,使乳房變形
胸部受強烈撞擊、或使用品質不良的瑕疵義乳,皆可能造成義乳破裂或滲漏,最好選用美國FDA檢驗合格產品才有長期保障。水袋破裂滲漏時,立刻會有很明顯的症狀:乳房突然變小、變形,大約過四小時食鹽水就會被人體吸收,對身體無害,但需盡快更換新義乳;新型果凍矽膠外層有四層防漏構造,袋子破裂時矽膠不會滲漏到人體組織裡,所以沒有明顯變小、變形的外顯表徵,醫師也無法靠觸診發現,需定期照MRI核磁共振掃描,才能判斷果凍矽膠有無滲漏,因此花費也較大。

4.醫師施行手術方式與技術
若未使用內視鏡看清體內組織,放入之義乳仍有位置不夠精確的可能,導至胸肌剝離不夠或太過,形成過於硬挺的碗公奶,甚至更不規則的胸形。若發生胸肌剝離太過的問題,因發生問題之部位,只能從乳暈或乳房下緣開刀修改,但疤痕會較腋下手術明顯。

5.患者與醫師的配合度高低,術後按摩技巧不正確
隆乳術後是很辛苦、需要長期保養的,該搭配服用的藥物,按摩的次數、手法,正確的生活作息及習慣,缺一不可。


二次隆乳手術方式
隆乳手術分為「傳統式隆乳」和「內視鏡隆乳」兩種,「傳統式隆乳」在手術過程中完全看不見胸部組織內的情況,全憑醫師的手感經驗,過大的力道會造成神經被破壞,導致乳房麻木感,以及血管斷裂、術後胸部血腫;若遇經驗不足的醫師,胸肌剝離的空間不夠、不對稱,還會造成兩乳高低不一的外觀。「內視鏡隆乳」則藉由顯微內視鏡長鏡頭深入組織內部,將手術內部情形傳至螢幕,放大內部組織結構,讓醫師清楚看見肌肉結構、神經、血管,再利用細長電燒剝離器、器械,大量降低破壞到神經、血管斷裂的可能,避免術後血腫,較精確且安全。


目前二次隆乳手術的方式有三種:

1.莢膜清除
手術時間較長,傷口切在乳暈下緣或胸下緣,將包覆在義乳周圍的莢膜切除乾淨,二次隆乳後再產生莢膜的機率極低,只是對於第一次隆乳時在腋下切口的患者來說,會多出一道新疤痕需恢復。

2.莢膜放鬆
第一次隆乳是從腋下切口者,第二次可延續從原腋下切口進入,用內視鏡操作電燒,將原本整片莢膜切成小方格使其放鬆,又叫莢膜切開手術;此手法不將莢膜取出,手術時間較短,但缺點是再發生莢膜攣縮的機率較莢膜清除術高,務必注意術後照護與按摩。

3.義乳重置
舊義乳取出,直接將新義乳放在與上次不同的空間,如乳腺或筋膜下。此法不處理莢膜,其優點是時間快、出血量少,缺點則是筋膜下植入不適合每個人,過瘦或想做太大者都不適合。好的醫師做完隆乳手術,接近自然美胸的效果應能馬上展現,譬如:水滴型、柔軟、有晃動空間、可以擠出自然乳溝,乳房不會隨胸大肌的收縮而跳動。

 
術前評估停看聽
因為已經有過一次失敗經驗,需要進行第二次隆乳時更應慎重考慮、評估,雖然心情一定很沮喪,但切忌病急亂投醫,還是需要理性的判斷。第一次隆乳後半年內屬於義乳適應期與固定期,這段時間如果覺得效果不好,可藉由胸部按摩來改善,不要急著做二次隆乳;手術滿一年後才是最佳治療時機,
 
下列問題有助思考是否需重做隆乳:

1.3度到4度的莢膜攣縮、外觀奇怪或胸部持續不適 。

2.兩乳高低差距大於2公分

3.完全擠不出乳溝

4.明顯摸出義乳皺折

5.懷疑義乳有滲漏或破裂的情形

二次隆乳者若非原義乳變形、不自然、造成身體不適及生活困擾等因素,純粹只是想擁有更大罩杯,則醫師較不建議施行手術,因二次隆乳的風險仍較初次隆乳高,體內組織已經過一次外力入侵,能盡量不再切開是最好的,除非萬不得已。

 
 
持之以恆,術後注意養美胸
二次隆乳手術後與初次隆乳需注意的事項大同小異,因此手術前務必勤做功課,找能信賴的醫師動刀,不要貪便宜、怕麻煩、碰運氣,才能將失敗機率降到最低。並須強大的意志力遵循:

1.術後一周內保持傷口乾燥,兩至三天回診一次,由專人換藥。

2.術後一周內以擦澡方式清潔,保持傷口乾燥、預防感染;第二周開始可沖澡,一個月後可泡澡。

3.使用壓胸帶一至兩周。

4.內衣選擇無鋼圈的,請醫師建議。

5.術後除了胸部腫脹感,腹部、後背也可能出現腫脹情形,可用溫敷方式減緩不適。

6.術後一個月內勿做出力、拉扯動作,如:搬重物、牽摩托車、抱小孩。

7.避免慣性動作時左右出力不均,造成兩側胸形也不均;平日定期照鏡子檢查胸形 。

8.由專業護理人員進行術後定期按摩,自身也應學習正確按摩胸部手法。

9.二次隆乳者經醫師評估,可視情況服用抗莢膜藥物。

10.定期回診接受追蹤,若有些微不適都應盡快向醫生諮詢。


隆乳是整形手術中之大項目,隆乳失敗會嚴重影響患者心理,甚至出現憂鬱症傾向,有醫德的醫生應於術前據實以告風險數據,妥善解析患者現況及預備採用的義乳、手術法,讓患者能放心將身心託付給醫生,找回夢想中的美胸。

【案例圖圖說】
案例A:莢膜清除。因莢膜攣縮所以進行莢膜清除,術後6個月效果。

案例B:莢膜清除。因莢膜攣縮所以進行莢膜清除,術後6個月效果。

案例C:肌肉換筋膜。原胸型太低,改放另一個空間,術後4個月效果。

案例D:莢膜放鬆。莢膜攣縮,將莢膜劃開放鬆,術後6個月效果。

案例E:莢膜清除,術後6個月效果。

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本文引用至:http://www.dr-beauty.net/website/home/Med_Trend.asp?pid=217

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