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JAN 2010 NO.36
受訪單位:緻美診所

受訪者:洪至正醫師
腋下原傷口內視鏡手術
Dr洪至正╳隆乳重做
對於想要隆乳的女性來說,都希望一次手術就能成功擁有理想胸型,然而近來,隆乳重做的患者有明顯增加的趨勢,這些不滿意第一次隆乳結果的女性,為何想要接受重做手術?在隆乳重做技術門檻較高的前提下,如何挑選好的醫師?是否有更先進的手術方式?是本文探討的重點。

洪至正醫師談隆乳重做手術的趨勢
 洪至正醫師指出,隆乳重做手術在台灣已發展出更先進、精緻的做法,醫師利用內視鏡的輔助,加上果凍矽膠材質應用於手術過程中,可滿足患者在不需要製造另外一道疤痕的情況下,擁有尺寸再大一些、觸感更自然、甚至比第一次更美好的胸型。


最新的隆乳重做手術具有3大特點。

1切口位置.從腋下原傷口進行手術
以往,在沒有內視鏡的情況下,隆乳重做手術必須製造另一個傷口,從乳房下緣或乳暈下緣進行莢膜清除和置換水袋後,再放入新的義乳材質,這種方式將造成患者多一道傷口的問題(尤其東方人具有明顯的疤痕增生體質)。目前所發展的新技術,是醫師利用內視鏡的輔助,可精準地從腋下原傷口進行手術,剝離的空間更精準,出血量更小,患者術後疼痛感也減少許多。

2義乳材質.水袋置換為果凍矽膠
由於水袋具有球感較為明顯,以及從皮膚表面即可看到水袋邊緣皺褶等,影響隆乳後美觀呈現等缺點,因此果凍矽膠材質的開放,讓患者有更佳的選擇,也大幅改善水袋的問題,果凍矽膠不僅外型和觸感幾乎和自然乳房一樣,且破裂的機會也小於水袋約10倍之多。

3手術方式.胸大肌上、筋膜下置放義乳
以往隆乳重做手術僅能在原來空間(肌肉下),清除莢膜並置放新義乳,這種做法不僅增加莢膜攣縮的機會,且因原來的組織變薄,也會增加手術的困難度;目前最新的手術方式─ 「筋膜下隆乳」運用分層置放的觀念,經由內視鏡手術,從腋下原傷口取出肌肉下的義乳後,在胸大肌上、筋膜下,剝離出另一個全新的間,置放新的義乳,不僅簡化程序也解決問題,且出血量少,乳房的外觀和弧度更為自然。

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乳房縱切圖(請問醫師,有義乳放筋膜下的圖嗎?)

筋膜是緊密附著於胸大肌上的一層比紙還薄,約1~2mm的結締組織,由於這裡空間較淺,適合放置果凍矽膠,卻不適合放置水袋(易看到其表面的皺褶)。
 
隆乳重6成因
根據洪至正醫師的診間經驗發現,不滿意第一次隆乳結果的女性,想接受重做手術的原因有以下6種,按發生率高低來為您說明。
 
原因1.莢膜攣縮、乳房變硬
此情形發生率較多,原因與患者體質(有些人對疤痕的反應較為強烈,在手術後較容產生莢膜攣縮)、手術時剝離空間不足(使水袋無法移動,加速莢膜攣縮的形成)、手術後出血多等因素有關。

原因2.水袋破裂或滲漏需更換

根據統計,隆乳後水袋滲漏的比例:5年內約有5%的發生率,發生原因主要與植入義乳本身的材質以及是否有莢膜縮有關。

原因3.更換不同材質的義乳
不滿意水袋做出來的效果,希望更換為果凍矽膠材質,達到更自然柔軟的效果。

資訊站
歐洲最新!水滴狀果凍矽膠

水滴狀果凍矽膠是目前歐洲最新推出的隆乳材質,由於濃稠度較高,無論是直立或側躺等各種狀態,都可以呈現如水滴狀的自然曲線,且其形狀較為固定的特點,用於隆乳重做時,對已經撐鬆的乳房組織具有更好的支撐力,可真正改變乳房形狀,達到乳房整體柔順漂亮的視覺效果,缺點是觸感較硬。水滴狀果凍矽膠有各種不同的尺寸,可提供患者更多、更好的選擇,達到幾乎與量身訂做一樣的效果。

原因4.不滿意尺寸
覺得尺寸太大或太小,不符合患者本身的期待,可能與術前溝通不充足有關,此狀況的二次隆乳手術方式,醫師會從患者的腋下原傷口,透過內視鏡手術取出原來的義乳,改放尺寸較大的果凍矽膠,即可獲得解決。

原因5.兩側乳房形狀或高低落差太大
兩側乳房嚴重的不對稱,原因可能與莢膜攣縮或手術時剝離的空間不充足有關。

原因6.兩側水袋相通
這是比較特殊少見的狀況,發生的原因可能是手術剝離時,過度剝離胸大肌的內側,加上莢膜癵縮,造成兩側水袋相通,往中間靠在一起,這種情形的隆乳重做困難度更高。 



技術門檻高需找對醫師
隆乳重做手術比第一次隆乳手術困難度高,原因為何?洪至正醫師解說:「第一次隆乳手術,患者的乳房組織是新的,因此醫師在進行手術時,所面對的問題較單純,但是二次隆乳手術除了多一個步驟─ 『將原來的義乳取出,再置放於新的另一個空間外』,醫師在手術過程中,可能面臨原來組織已被撐薄或有些疤痕組織,因此在剝離空間以置放新義乳時,必須更謹慎小心,以避免材質穿出等風險產生。」

隆乳重做應找同一醫師嗎?

面臨需要隆乳重做的情形,患者想必承受不少心理壓力和不安,加上隆乳重做是困難度較高的手術,建議患者尋求技術純熟且經驗豐富的醫師執行手術,愈可得到滿意的結果;對於隆乳重做手術應找原來醫師執行?還是另尋其他醫師?這個問題洪至正醫師認為,若您與原來醫師的互動良好,也還信任其技術,由於他最了解您的狀況,在溝通上也具一定程度的默契且費用較低,綜合評估之下,可請原來醫師幫您進行隆乳重做;但是若您對原來醫師的技術沒有信心,且醫病關係已變為冷淡甚至不好時,可能還是尋求其他醫師來協助您進行第二次隆乳手術。無論您是找原有或是其他醫師進行重做手術,提醒您,最重要的是在諮詢醫師時,對醫師所解說的重做方式是否有信心?醫師和您的互動是否良好?建議可多詢問比較幾家後,再做判斷。

隆乳重做比第一次疼痛少
隆乳重做手術目前最新的方式,是利用內視鏡從原來腋下的傷口進行,將原來的水袋取出後,再置入新的果凍矽膠義乳,患者術後疼痛度會比第一次隆乳減少很多,洪至正醫師表示: 「因為第一次手術時,置放義乳(約200~300cc.)的皮膚空間已經撐大,因此隆乳重做時不需要經歷再次空間撐大的過程,就不會有第一次手術時皮膚緊繃脹痛的感覺,而且,也可以置入較大尺寸的果凍矽膠,達到罩杯升級的效果,術後按摩的疼痛感也比第一次減輕許多。」


小叮嚀
術前溝通避免隆乳重做
針對需要重做的原因,洪至正醫師認為,其實有很多是可以在第一次手術時,在技術或方法上做一些改進而加以預防,最重要的,是做好術前評估,並與您的醫師建立良好的溝通,術後遵從醫囑,確實做好乳房護理。

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本文引用至:http://www.dr-beauty.net/website/home/Med_Trend.asp?pid=201

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